张力三医生的科普号

一、面神经炎的概述 面神经炎可使患者面部一侧无力或下垂，发生于控制面部肌肉的神经之一受损或丧失功能时。该神经损伤通常发生于病毒感染导致神经肿胀或发炎时。绝大多数面神经炎患者可完全恢复，但一些Bell麻痹患者的症状会持续终生。二、面神经炎的症状有哪些？面瘫一侧眼睛闭不紧，流泪；面瘫一侧口角下垂，流涎；进食时食物容易残留在面瘫一侧口腔；有些人面瘫一侧有味觉缺失，甚至耳部疱疹（这个时候叫亨特氏综合征）有些人面瘫一侧耳部疼痛或耳后酸痛。三、有没有特殊的检查来诊断面神经炎？ 没有特殊检查。医生往往通过了解您的症状，进行必要的体格检查，来诊断面神经炎。 当然，医生也可能安排一些检查，如头颅MRI扫描。这些检查的目的是为了确定是否存在可能与面神经炎相混淆的其他医学问题。四、应该去就诊吗？ 应该去就诊。疾病的早期应该找神经内科医生就诊，早期诊断能够除外其他潜在的疾病；早期治疗是能否康复的主要因素之一。五、该如何治疗？早期使用糖皮质激素。如泼尼松、甲强龙、地塞米松等。发病72小时使用效果好，越迟使用效果越差。糖皮质激素有副作用，需要在医生指导下使用。抗病毒药。如阿昔洛韦、泛昔洛韦等。大部分面神经炎与病毒感染有关，抗病毒药有助于面神经炎的康复。保护眼部。面瘫侧眼睛闭合困难，会损伤眼结膜，做好防护工作，可以用纱布、金霉素眼膏等。酌情使用神经营养药。如B族维生素等。针灸理疗对康复有作用，可在急性期过去后采用。后遗症期可考虑手术。六、面神经炎能恢复吗？ 大部分能完全恢复。大多数面神经炎患者会在症状发生后3周内开始好转，但可能需要长达6个月时间才能完全恢复正常。一些患者不能完全恢复，他们会遗留有某种程度的面部无力，永远不会消退。治疗不及时、存在糖尿病等基础疾病是后遗症的危险因素。

关于做梦、梦境内容、讲梦话，在民间总是存在一些神秘的色彩。今天跟大家讲讲中老年人群新出现的讲梦话、或梦境演绎这件事情。一般来说，小孩子讲梦话，是属于良性现象，会随着年龄增长、大脑发育完善而逐渐消失。但是如果中老年，特别是50岁以上新出现讲梦话，我们就要警惕一个疾病：快动眼睡眠相行为障碍，英文简称RBD，下面的内容中我们就有这个简称。一、什么是RBD我们晚上睡觉时会经历两种不同的形式的睡眠，即“快动眼相”(REM)睡眠和“非快动眼相”(non-REM)睡眠。REM睡眠期间，我们的双眼和呼吸肌能活动，但是我们的身体通过大脑的某种机制，往往处于“瘫痪”状态；我们的梦境80%-90%以上发生在REM相睡眠期间。正因为我们的身体大部分肌肉在REM期间处于“瘫痪”状态，即使我们梦境如何可怕，我们无法活动。这是一种正常的保护机制。试想，如果我们做梦时我们的手脚听大脑指挥，梦境就会在身体上表现出来，比如打架、逃跑、骂人……，“曹操梦中杀人”也是可能的了。但是当一个人得了RBD这个疾病，做梦时身体处于”瘫痪“状态这个机制就失灵了，然后梦境的内容在身体上真实的表现出来了。比如骂人、从床上爬起来往外跑等等；笔者曾有病人因RBD往外跑摔成骨折，或把夫人打伤了……二、RBD有什么症状RBD的主要症状就是将梦境付诸行动。例如，若您梦到自己在打架，可能真的会在床上拳打脚踢。大多数发作持续不到1分钟。您还可能在睡梦中说话或喊叫。若发作极为激烈，您可能会被惊醒，但发作较缓和时可能不会。REM睡眠行为障碍者的大多数症状通常出现在后半夜，因为后半夜REM睡眠较多。患者所展现的梦境通常是恐怖或令人不愉快的，若发生从床上掉下来或撞到物体等情况，则可造成损伤。如患者动作粗暴或猛烈，还可能危及床伴。眼相”(non-REM)睡眠，您在夜间会循环经历每种睡眠数次。REM睡眠期间，您的双眼通常会转动，但身体往往不动，大多数梦境出现在此期间。REM睡眠行为障碍患者的身体在该睡眠相不会如正常那般保持静止，但也不同于睡行症—后者是在睡眠期间行走或谈话，多见于儿童，大多数人随着年龄的增长会痊愈。REM睡眠行为障碍者的症状通常出现较晚，一般在60多岁或70多岁。该障碍起病缓慢，逐渐加重，常与其他医学问题相三、RBD有哪些病因？神经退行性疾病，特别共核蛋白病，如帕金森病、路易小体痴呆、多系统萎缩等；脑干部位的损伤或肿瘤等；某些药物，如抗抑郁药，beta受体阻滞剂（一种降压药）；发作性睡病四、出现可疑RBD的症状，应该就诊吗？应该就诊。医生会根据情况进行必要的睡眠检查及其他检查。五、RBD该如何治疗？如果您在睡眠期间常出现令人烦恼的或危险的发作，医生可能建议药物治疗，REM睡眠行为障碍的治疗用药包括：●褪黑激素–由脑内某腺体生成的一种激素。睡前额外补充褪黑激素可帮助您的身体在REM睡眠期间保持静止，您可不凭处方在商店或药店买到褪黑激素片，但需与医生共同确定适合您的剂量。初始用药剂量可能较低，而后缓慢增加剂量直到症状改善。●氯硝西泮-氯硝西泮(商品名：Klonopin)是一种焦虑治疗用药，有时可帮助治疗REM睡眠行为障碍。大多数医生倾向于先尝试褪黑激素治疗，因为其副作用少于氯硝西泮。若医生认为您的睡眠症状是由抗抑郁药或降压药引起的，停药或换药可解决问题。六、如果得了RBD，有什么注意事项？●勿在床边摆放易碎物品(如灯具)●如果您家里有武器(如枪支)，应确保将其安全存放，远离您的就寝处如果您常有暴力性发作，可能单独睡觉最为安全。若您常常掉下或跳下床，可尝试在地板上放置睡袋或采用带衬垫的床栏。

背景现代社会中，倒班工作越来越常见。倒班工作是指定期或不定期的，在通常情况下应该睡觉的时间里工作。司机、警察、医生、护士等，都需要经历倒班工作。以美国的统计资料为例，估计有1500万美国人需要倒班工作；而中国人口是美国到4-5倍，意味着中国至少有6000万人需要经历倒班工作。倒班工作常常使人们难以得到足够的睡眠，睡眠不足导致人们在工作中难以集中注意力、工作能力和效率下降。 睡眠对身体健康的意义充足、优质的睡眠是我们大脑和其他身体器官的机能保持正常运转的必要条件之一。如果我们睡眠的质和量不达标，我们的记忆力、精神状态、肢体活动技能、头脑反应速度和工作学习能力都会受到影响。如果我们长期得不到优质的睡眠，我们的工作能力下降、职场竞争能力减弱、学生的学习成绩下滑、意外事件（如车祸、工伤等）的发生率增加。不仅如此，长期睡眠不足还会导致诸多健康问题。比如频繁感染（普通感冒、流感、扁桃体发炎等）、血脂升高（尤其是高胆固醇血症）、肥胖，甚至与某些肿瘤的发生率上升有关。 生物钟我们每个人体内有一套控制我们身体机能随着昼夜更替而周期性变化的机制，这套机制被称为“昼夜节律（circadian rhythms），平常我们叫生物钟。2017年诺贝尔生理学或医学奖，颁给了3位在生物钟研究上获得了突破性进展的美国科学家，Jeffrey C. Hall, Michael Rosbash和Michael W. 生物钟通过复杂的机制，能精确的告诉我们的身体什么时候应该睡觉什么时候应该觉醒。生物钟的昼夜节律变化，影响着我们的体温、大脑清醒程度、困倦的出现、饥饿感的出现、内分泌激素的昼夜节律变化。 健康成年人，困倦和睡意的出现固定于日夜节律的某个阶段，通常睡意最明显的时间段在凌晨2点到5点之间。 倒班工作对生物钟的影响倒班工作对生物钟的正常运转造成显著影响。晚上工作，我们需要跟我们的生物钟进行激烈的斗争。生物钟安排我们需要入睡的时候我们必须醒着，生物钟安排我们应该醒着的时候我们却不得不去补觉。而且更多的情况下，即使白天补觉，睡眠也往往比较浅、容易受干扰、精力不能得到恢复。有科学家估算过，夜间工作的人比白天工作的人，睡眠平均减少3-4小时。所以，倒班工作者普遍存在着睡眠不足或睡眠剥夺。 倒班工作者如何提高工作效率、减少工作差错、杜绝意外事件？（重点来了）有一些方法可以使倒班工作者更好的适应工作。总结起来就是两个方面，一是保持工作时间精力充沛的状态，二是倒班工作前有优质充足的睡眠，以保证第一条的实现。当然，这些方法需要个体化选择和个体化应用，需要与倒班工作者个人的具体需求具体环境综合考虑。向睡眠医学专业人员（比如我(o^^o)）咨询、讨论，共同制定方案，是一条有效的途径。 # 光照疗法：工作期间，将自己暴露于特制的人工光照下，能够让倒班工作者快速有效的转换自己的生物钟，适应新的昼夜节律，从而能够在白天得到充足优质的睡眠，而晚上工作时头脑清醒精力充沛。这些光照仪器可以在市场上买到。但是需要指出的是，这些光照仪器参数不一，最好能个体化选择。美国睡眠医学会（AASM）建议倒班工作者在睡眠专业医师的指导下采用个体化的光照疗法。 # 药物治疗：有些倒班工作者会选择安眠药来改善睡眠。安眠药短期使用有益，但是对需要长期或不断变换工作节律的人来说，并不是一个最优的选择。另外，有研究表明，白天使用安眠药睡觉，到晚上工作时工作效率只有部分改善。倒班工作的睡眠问题是生物钟节律跟不上生活工作的节律变换造成的，而安眠药对生物钟本身的并没有调节作用。因此，安眠药不是倒班工作者对抗睡眠问题的首选方法。如果有些倒班工作者觉得安眠药有用，使用安眠药前最好跟睡眠医生沟通商量，因为不同安眠药的作用持续时间、对反应速度的影响、成瘾性等各不相同，不合理使用会发生危险。比如需要夜间开车的司机，下午服用了长效的安眠药睡觉，晚上开车时安眠药的作用还没有过去，这样就很危险。社会上倒班工作者常用的药物或食物介绍如下。 ## 褪黑素：褪黑素是一种大脑产生的荷尔蒙，褪黑素的增加就是告诉我们的身体：该睡觉了。补充褪黑素有助于倒班工作者快速适应新的生物钟节律。一般来说，建议在预计的睡觉时间前1-2小时服用褪黑素。剂量不用超过0.5mg，因为剂量增加效果并不一定增加。需要注意的是，癫痫、正在使用抗凝药物的人，使用褪黑素要小心，最好在医生指导下使用。 ## 咖啡：咖啡因有助于我们保持清醒。中等剂量的咖啡（1-2杯）能使很多倒班工作者在工作期间保持警觉高效。注意两点：1.不要在工作期间的后半段喝咖啡，因为这可能影响你工作结束后的睡眠；2. 如果你需要喝越来越多的咖啡来维持工作，要跟睡眠医生讨论一下。 ## 饮酒：社会上有很多人认为喝酒能帮助入睡，也有很多人在这么做。但是现代睡眠医学不推荐用饮酒的方式来帮助睡眠。因为酒精使睡眠难以维持足够的时间，使睡眠严重“片段化”，从而严重影响后面的工作。 倒班工作者快速适应新的昼夜节律的小技巧# 如果你刚进入一个新的工作时间，工作期间尽量留出一小段时间小睡一下。小睡时间大约20-30分钟，注意不要太长，小睡时间太长适得其反（这是有关睡眠惯性的问题，以后有机会再跟大家介绍）。 # 工作时间表尽量固定，尽量在一天当中的同一个时间段工作，同一个时间段休息。如果必需轮班（不断变换工作时间段），大家集体商量，尽量把开始工作的时间往后推，尽量不要比上一个班次更早开始工作。比如，昨天是晚上7点开始工作的，那么今天尽量晚上8点开始工作，而不是晚上6点开始工作。如果是6点开始工作，意味着我们要比昨天提前一个小时睡觉。实践证明，提早上床睡觉和坚持推后一个小时睡觉，前者更困难。 # 如果你的工作节奏是固定的，比如一直是晚上工作白天睡觉，那么请始终保持这个节奏，即使休息天（双休日）也如此。 # 为了保证工作安全高效，工作场所尽量保持足够的光亮度，气温适当调低。 # 在新的工作节律开始前，提前几天有计划的开始调整生物钟。下表就是一位倒班工作者的睡眠计划表，这位倒班工作者的工作时间是：上一个前夜班（工作时间下午5点-第二天凌晨1点），然后休息3天，接下去上一个后夜班（工作时间晚上11点-第二天早上7点）。回到前面去看一下，我前面就提到了每天延后上床睡觉比提早上床睡觉容易一些。这张表的安排其实就实践了这一点：每天上床睡觉的时间逐渐往后延。 倒班工作期间获得优质睡眠的小技巧# 夜班下班后，在回家路上，戴上墨镜，尽量减少阳光对我们生物钟的刺激； # 卧室的窗户用深色不透光的窗帘；白天睡觉时可考虑戴上眼罩； # 可以考虑使用白色噪音（white noise），以对抗外界的声音。所谓白色噪音，是指一些有助于睡眠的、机械重复的、音量相对较小的声音。这些声音往往是我们日常会听到的声音，比如森林里的风声、远处的雷鸣声、下雨的声音等等。这些声音可以在网上载到，一些手机的app也有这些声音。可以根据个人喜好选择。 # 关掉手机，门铃断电，或者在门上贴上告示“请勿打扰”。 # 跟家人或室友沟通好，让家人或室友了解你的轮班工作时间，知道你什么时间需要睡觉，在这个时间段里尽量不要打扰你。 # 上床前放松自己，可以洗个热水澡，吃一点清淡的小点心，或者10分钟左右的时间阅读一点幽默、心灵鸡汤之类的小文。 # 上床后就立即睡觉，不要在床上做其他事情。（Use your bed only for sleep and sex. 原文是这样的，我翻译不好@_@） # 饮食上，摄入高蛋白质和高碳水化合物的食物；避免油炸食物，避免饥饿状态下上床，也不要过饱的情况下上床。 # 规律适量的体育锻炼。 # 临近睡觉前，不要喝酒，不要抽烟。烟酒都是优质睡眠的杀手。 # 睡觉前至少1小时，关掉所有的电子设备，如智能手机、iPad、电脑等。 总结一下# 倒班工作者的睡眠问题，其实质是：跟生物钟的抗争（工作效率、意外事件的发生率），以及抗争过程中不能获得优质足量的睡眠的问题（疲倦、嗜睡、“神经衰弱”）。 # 我们处理倒班工作的策略，就是从上述两个方面出发去探索应对措施的。 本文系张力三医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

倒时差是向东或向西长途飞行后要面临的问题，下面我们来学习这方面的知识。一、什么是时差反应？时差反应是指向东或向西飞越数个时区以后产生的睡眠问题、疲倦或其他症状。飞越时区的越多，时差反应就越强烈。一般来说时差反应会自发逐渐消失。但这个过程往往需要数天时间，飞越的时区越多，自发适应的时间就越长。二、时差反应有哪些症状？睡眠障碍症状，如入睡困难或睡眠维持困难；白天感到疲倦，嗜睡；难以清晰的思考问题，注意力不集中，参与社会活动的能力下降；消化系统症状，如胃部不适，便秘等；恶心感，或跟平常相比，精力缺乏。三、是否要看医生？如果你以前有过严重的时差反应，出行之前可以咨询睡眠专科医生或其他相关医生，他可以为你提供相应的建议，以避免严重的时差反应。四、我该如何避免时差反应？在特定时间里睡觉，在特定的时间里保持觉醒。这将有助于你适应新的时区。如果向西飞，最好坚持到天黑再睡觉。如果向东飞，早上天亮后及时起床，下午尽量呆在室外，到天黑再睡觉。按照新时区的时间来安排进食，而不是按照原来的时区。安排适当的体育锻炼，但最好不要在睡觉前锻炼。五、有什么药物或保健品来帮助度过时差反应吗？有。一种叫做“褪黑素”的药物可以帮助度过时差反应。褪黑素是一种由脑内的松果体产生的激素，补充褪黑素对克服时差反应有用。对大部分国家来说，褪黑素是一种非处方药，即不需要通过医生的处方就可以买到。一般在天黑后服用褪黑素，大约在上床睡觉前半小时服用。服用褪黑素前最好咨询医生，医生会判断褪黑素对你是否安全。如果你正在服用华法林（一种抗凝药）或抗癫痫药，褪黑素可能不安全。这个时候要把你所有正在使用的药物，包括非处方药，告诉你的医生。服用褪黑素的方式取决于你向西飞还是向东飞（见下表）。一般来说，你在新时区服用褪黑素4个晚上就能帮助度过时差反应了。目前的证据只能证明褪黑素对成人有用，对小孩是否有用还没有证据。服用褪黑素期间不要饮酒。六、褪黑素是否有副作用？少数人服用褪黑素后会产生副作用。常见副作用如下：白天嗜睡头晕头昏，或头脑不清醒感头痛食欲下降，恶心或其他胃部症状。表：克服时差反应的策略总结向东飞向西飞出发前出发前数天之内，努力把上床时间提前1-2小时出发前数天之内，努力把上床时间推迟1-2小时在飞机上时目的地睡眠时间前30分钟，服用褪黑素不需要服用褪黑素饮水要足够尽量不要摄入咖啡和酒精努力按照目的地时间在安排睡眠到达目的地后按照目的地时间来安排进食适当体育锻炼经过一个晚上的飞行，如果在飞机上睡眠时间明显不足，可以适当小睡，小睡时间不要超过半小时在白天的前半天，饮用咖啡使白天保持清醒按照目的地的作息时间来生活，对夜间入睡困难有一定心理准备按照目的地的作息时间来生活，对早醒或睡眠维持困难有一定的心理准备早晨要有充足的阳光照射早上走到室外观光下午尽可能呆在室外晚上避免明亮的光照早晨避免明亮的光照傍晚去观光晚上让自己暴露在明亮的光照下按照目的地作息时间，上床前半小时服用褪黑素，共4个晚上按照目的地作息时间，上床前半小时服用褪黑素，共4个晚上如果确实有明显入睡困难或睡眠维持困难，可使用短效的镇静催眠药本文系张力三医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

作者：徐清霖，张力三。作者单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科杭州城东的陈先生最近的日子过得很不开心，某天早上醒来他发现自己半边手脚发麻。到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区就诊，医生诊断他得了“脑卒中”。虽然症状并不严重，但是他和他的家人都很纳闷，他才40出头，平时不抽烟不喝酒，既没有糖尿病也没有高血压，怎么就会得了“脑中风”呢？邵逸夫医院神经内科为陈先生进行了一系列缜密的检查和评估，发现陈先生存在阻塞性睡眠呼吸暂停，并告知陈先生，这是他目前被发现的唯一的脑血管病危险因素。那么，问题来，什么是阻塞性睡眠呼吸暂停呢？阻塞性睡眠呼吸暂停，又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（以下简称OSA），是一种常见的睡眠疾病。由于睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起呼吸暂停和低通气，导致频繁发生的低氧血症、高碳酸血症、胸腔压力显著波动以及睡眠结构紊乱，最终导致OSA。OSA临床表现为夜间打鼾且鼾声轻重不一，伴有憋气，晨起头痛，口干，白天精力不济、思睡。OSA与很多其他疾病相关，如冠心病、糖尿病、男性性功能下降等等，还与很多社会问题有关，如车祸、工作出错、学习成绩下降等。这时陈先生才想起，夫人经常抱怨他鼾声太响，影响她睡眠；但又不忍心分房间睡觉，因为有几次她发现他的鼾声突然停止，像呼吸停止了一样，连忙把他推醒。第二个问题又来了：什么样的人容易得OSA呢？肥胖、男性、遗传因素、颌面结构异常、年龄的增加、吸烟和酗酒、内分泌疾病（如甲状腺功能减退、肢端肥大症等）等等都是OSA的危险因素。第三个问题，OSA如何诊断呢？OSA的诊断，不能仅仅凭临床表现，需要多导睡眠监测（PSG）来确诊。第四个问题，OSA与脑卒中到底有什么关系呢？这里我们不废话。看下面两张图，都是来自中华医学会神经病学分会颁布的缺血性脑卒中一级预防和二级预防指南。最后总结一下，OSA是脑卒中独立的危险因素，它使脑卒中发病率和复发率增加。不仅如此，合并OSA的脑卒中患者，比没有OSA的脑卒中患者，病情更重，结局更差，治疗费用更高，家庭负担更重。但OSA的积极治疗，如持续气道正压通气（CPAP）治疗，使脑卒中发生率和复发率下降；使合并OSA的脑卒中患者的临床结局改善。所以，回到题目就是：OSA是一个不可忽视的脑卒中危险因素。本文系张力三医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1个月前，笔者有感于日常睡眠门诊的工作，心血来潮在新浪微博上发起了一个小调查：“夜间打鼾（打呼噜）会影响夫妻关系和谐吗？”，总共设了5个选项：（1）不影响；（2）会影响，能忍受，保持同一房间睡觉；（3）会影响，难以忍受，需要分房间睡觉；（4）会影响，难以忍受，因为这个考虑离婚；（5）难以忍受，已经因为这个离婚。接受调查者根据自身情况选择其中一项。总共211人接受调查，结果有超过1/3的夫妻因为夜间打鼾问题需要分房间睡眠，出乎预料，从中可见打鼾对我们的生活影响很大（见图1）。今天我们来学习一些打鼾的知识。图1 打鼾，俗称打呼噜，是睡眠中上气道软组织震动产生的声音，习惯性打鼾在成人中常见，在30-60岁的普通人群中，44%的男性和28%的女性会发生习惯性打鼾；而几乎所有人都有偶尔的打鼾。打鼾可以是上气道阻力增加相关疾病的一个征象，也可独立发生。 打鼾表明上气道阻力增加。它与以下疾病相关，（1）打鼾可以作为阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)的临床征象。OSA是一种睡眠障碍，其特征为发生于上气道阻力足够打断睡眠，引起阻塞性呼吸暂停和低通气，甚至血样饱和度下降。（2）打鼾也可与肥胖、鼻塞、颅面畸形、甲状腺功能减退症（简称甲减）、肢端肥大症和腺样体扁桃体肥大。识别打鼾相关疾病的临床特点非常重要，以便可以进行客观检查和根据需要开始治疗。 严重持续打鼾的潜在后果： （1）并发OSA，特别体重持续增加者；OSA与很多身体疾病有关，如高血压、脑梗塞、心肌梗死、糖尿病、认知功能障碍、甚至猝死；另外，也有大量数据表明，OSA与车祸、工作意外等相关。 （2）颈动脉粥样硬化。有一项韩国的研究表明，单纯打鼾者颈动脉粥样硬化发生率升高，但不影响股动脉粥样硬化发生率（下肢的动脉）。推测可能与打鼾导致颈动脉内膜震动损伤有关。 （3）打鼾破坏同床伴侣的睡眠，引起同床伴侣日间嗜睡及婚姻不满；另外，如果合并OSA，还会影响男性的性功能。 综上所述，针对打鼾的临床评估和处理，包括以下三个方面。 一、评估打鼾的原因、加重的因素，如：肥胖、吸烟、临睡前饮酒或使用安定类药物、长期夜间鼻塞或颅面畸形。适当处理这些因素，如减肥、戒烟、晚餐戒酒可能成为减轻打鼾困难的有效手段。 二、要警惕是否合并OSA，评估是否合并OSA是打鼾管理的最重要内容。以下人群要特别重视：（1）长期白天嗜睡、精力不足、乏力；（2）打鼾声音轻重不一，被同床者发现呼吸暂停；（3）夜间被憋醒；（4）合并高血压、冠心病、房颤、脑梗塞、糖尿病。建议这些人群合并打鼾者最好去睡眠医师那里就诊。 三、对于单纯打鼾者，应最大程度减小对同床伴侣的睡眠干扰，以及解除患者因打鼾引起的尴尬。如鼻炎的处理等。市场上可以买到一些减轻打鼾声音的产品。如图2是笔者在英国时，在药店买的减轻打鼾的产品，是否有效，尚不得而知，需要的朋友可酌情考虑。图2

什么是不宁腿综合症？ 不宁腿综合症（restless legs syndrome，RLS），又称Willis-Ekbom病，是一种睡眠相关的运动障碍性疾病。假如你患有RLS，你通常有踢腿或活动双腿的强烈愿望。这会让你从睡梦中惊醒或者入睡困难，从而影响白天的工作、学习和生活。大部分RLS是特发性的，大部分有家族遗传性。少数情况下，RLS与其他健康问题相关。如，缺铁性贫血、肾功能衰竭（尿毒症）、糖尿病、多发性硬化等。另外，孕妇也是RLS的高发人群。RLS的典型症状有哪些？ RLS患者在他们休息的时候腿部有一种异常不舒服的感觉。他们描述这种感觉为虫爬样，蠕动，牵拉，瘙痒。这种感觉发生在下肢深部，而不是在皮肤表面，通常在膝关节以下。这些症状在早上时最轻，随着时间过去，症状逐渐加重，到夜间最明显最严重。踢腿、行走等双腿活动后，症状可部分或完全缓解。部分病人被发现当他们睡着的时候腿部会不由自主的抖动（周期性肢动症）。 总结起来，RLS症状的特点是：在休息或安静的时候出现或加重活动双腿后症状减轻或消失晚上症状加重部分患者在睡眠中腿部不自主抖动（周期性肢动症） RLS可能会严重影响睡眠质量。在白天，它会让你感到非常疲惫和劳累。RLS的诊断要做什么检查？ RLS的诊断，医生根据典型的症状特点、多巴胺类药物治疗有效、有家族史等，就可以诊断，一般不需要特殊的检查。如果需要检查，医生的目的可能是：多导睡眠监测，需要整个晚上呆在睡眠实验室，身体接上多个导联。用于评估是否存在周期性肢动及其严重程度、客观的睡眠质量指标（如睡眠效率、睡眠结构、觉醒次数、觉醒持续时间等）。其他检查，如铁蛋白水平、肾功能、血糖、神经传导速度等，用于评估是否存在RLS的危险因素或可干预的加重因素。儿童RLS的特殊表现有哪些？ 儿童由于语言表达能力差异，往往不能正确的把RLS的症状描述出来。有部分儿童RLS被误诊为“生长痛”。儿童会用自己的语言描述自己的症状。如图1和图2分别是两位RLS儿童用画画的方式表达自己的RLS症状。图1 一位10岁的女孩用图画的方式告诉父母：当我睡觉时，我身体的上半部分是好的，下半部分却非常糟糕，让我一直想跑、跑、跑……（Run，Run，Run……）（图片来自uptodate网站）图2 一位17岁的女孩用图画的方式告诉父母：当我睡觉时，我身体的上半部分是好的，但下肢的深部，像有一把榔头在不断敲打骨头，让我难以入睡（图片来自uptodate网站）RLS常见吗？ RLS其实很常见。据统计，7.9%的人曾有过或轻或重的RLS症状，其中2%需要临床医生的干预处理。但在我国，RLS尚未引起人们足够的重视，甚至很多医务人员对RLS的认知度和重视度亟待提高。笔者曾诊断一例典型的RLS，60余岁男性，睡眠时下肢不适30多年。每天需要妻子为其按摩腿部3小时以上。多处就医，尝试了多种“土法秘方”，但从未被诊断过RLS，治疗效果不佳别说，腿上还因“土法秘方”治疗，留下了累累伤痕（图3）。图3 一例不安腿综合征患者患者，60多岁男性，因“土法秘方”治疗留下的腿部伤痕有什么方法能让我感觉会舒服一些吗？（非药物治疗方法） 当然有。你尝试以下方法：做些活动，可以让你白天保持头脑灵敏，比如纵横拼字迷游戏中等强度的规律锻炼按摩你的腿部（或让别人帮你按摩）可以使用电热毯加热双腿，或者洗个热水澡不要摄入咖啡因，尼古丁，和酒精；因为这些会加重RLS症状上床前可尝试伸展腿部（如图4）图4 上床前尝试伸展腿部的活动我应该看医生或护士吗？ 如果你的状况已经困扰到你，或者让你变得睡不安稳，那你就应该看医生或者护士。RLS如何治疗？ 部分RLS患者不需要药物治疗，他们的症状很轻，还不足以影响他们的生活。如果RLS症状已经造成非常大的痛苦，影响了白天的学习、工作、社交，治疗是必须的，这下面有很多的药物可供医生们选择。 推荐药物如下：补铁制剂多巴胺受体激动剂：盐酸普拉克索（商品名：森福罗）；盐酸罗匹尼罗；罗替戈汀，但后两者在我国很难买到。多巴制剂：卡比多巴－左旋多巴（商品名：息宁），多巴丝肼（商品名：美多芭）钙离子拮抗剂：加巴喷丁、普瑞巴林（商品名：乐瑞卡） 合并尿毒症的RLS患者，每天小剂量血液透析治疗有助于改善RLS症状。孕妇得了RLS怎么办？ 前面我已经讲到，孕妇是RLS的好发人群。假如你已怀孕，可以服用补铁制剂，或者尝试非药物治疗措施（如前所述）。很多常规治疗RLS的药物对于孕妇来说都不是很安全。如果你的症状很糟糕，难以忍受，有一些药物还是可以服用的（这一点要咨询医生）。要时刻提醒自己：随着妊娠期终止，这些症状很可能会消失。广告：浙江大学医学院附属邵逸夫医院，睡眠门诊时间：周二下午；地点：1号楼3楼南区308诊室本文系张力三医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是发作性睡病？发作性睡病是一种脑部疾病，这种疾病使人整天想睡觉，是“白天过度嗜睡”的第二大病因（第一大病因是睡眠呼吸暂停）。发作性睡病有时使病人突然进入睡眠状态，甚至在活动中（如吃饭、讲话或开车）也会突然进入睡眠状态。发作性睡病起病年龄通常为10几岁或20几岁的前部，少数病人更早或更迟。一旦得病，病人的工作、学习或日常社交活动均受到严重影响。发作性睡病的症状有哪些？白天思睡白天突然入睡，甚至在不适当的场合突然入睡。有人称之为“睡眠突袭”突然倒下、虚弱或感到无力，通常在激动、兴奋、愤怒或大笑时发生（即猝倒发作）入睡前或刚醒来后数分钟内，感到不能移动肢体、不能说话入睡前或刚醒来后数分钟内，看到、感觉到或听到实际并不存在事物（睡眠幻觉）。这种幻觉非常真实，让病人非常恐惧是否要看医生？如果存在上述发作性睡病的症状，就要去看医生，而且最好去看专注于睡眠疾病的专科医生。因为这些症状需要合理评估和诊断，合理的长期治疗方案；更为重要的是，发作性睡病的症状可能导致危险、受伤。需要做检查吗？如果怀疑发作性睡病，需要做一些检查来确定是否真的存在发作性睡病。首选的检查是：夜间多导睡眠监测（PSG）+第二天的多次睡眠潜伏期（MSLT）。这些检查需要身体接上多个导联，记录多种生理参数，如脑活动、眼肌活动、呼吸、心率、血氧饱和度等。发作性睡病患者可发现睡眠节律的紊乱，如果满足一定的标准，就可以诊断发作性睡病。如果PSG+MSLT检查找不到明确的诊断依据，临床表现又强烈提示为发作性睡病，还可测定脑脊液中的下丘脑素水平。只是下丘脑素水平测定在国内很少开展。发作性睡病该如何治疗？首先需要生活行为习惯的改变，包括：尽量避免使用会导致嗜睡的药物，如某些抗过敏药做重要的事情之前，找个合适的地方打个盹（小睡10-30分钟）；白天安排出时间专门用于打盹保持规律的睡眠时间夜间保证充足的睡眠时间如果上述生活行为习惯改变后，患者白天仍然十分嗜睡，可能需要用药物，来帮助白天保持清醒。然而需要注意的是，这些药物可能有帮助，但也往往不能完全消除嗜睡。因此即使用药物治疗的病人，仍需要仔细安排作息时间，注意避免导致危险的行为，如开车。治疗发作性睡病的药物，可能导致血压升高，胃口下降等。有严重猝倒发作症状者（强烈情绪诱发的无力），也有相应的药物处理。患者自己能做什么，来帮助对付发作性睡病？看医生，寻求帮助。寻求工作单位或学校的帮助，让单位领导或老师知道得了发作性睡病，让他们帮助安排作息。发作性睡病会使患者感到伤心、沮丧或尴尬，而且，若别人不知道患者得了发作性睡病，会认为患者懒惰，工作学习上故意懈怠，这种情况，让别人理解患者得了发作性睡病，会比较好。（资料来自uptodate网站，通过本人翻译整理）广告：浙江大学邵逸夫医院睡眠门诊：每周二下午，一号楼308诊室 邵逸夫医院睡眠实验室提供PSG+MSLT专业检查。本文系张力三医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是失眠？ 顾名思义，失眠是一种睡眠疾病。失眠患者往往有入睡困难和/或睡眠维持困难，或睡醒后不能消除疲劳、重新获得充沛的精力。是否失眠不能单纯根据睡眠时间长短来判断，因为不同个体需要的睡眠时间差异很大。失眠的临床表现有哪些？入睡困难或睡眠维持困难白天总是疲倦或瞌睡健忘；思考和分析问题的能力下降变得脾气暴躁、古怪、焦虑不安、易激惹、抑郁做事情的能力下降，兴趣减退比通常情况或比别人更容易犯错，更容易闯祸（如车祸等）过度关注自己的睡眠情况，对自己睡眠不足感到焦躁不安 上述症状可以非常严重，甚至影响人际关系和工作生活。值得注意的是，有些人可能看起来睡眠时间充足，但可能因为睡眠维持困难等，仍有上述表现。需要做什么辅助检查或化验？ 很可能不需要做辅助检查和化验。大部分失眠病人不需要通过辅助检查和化验来诊断。医生往往通过问诊就可以诊断出失眠。某些情况下医生可能要求做1-2周的睡眠日志，记录睡眠的具体情况。 少数情况下，医生可能要求做一些特殊的检查，如“多导睡眠监测（PSG）”和“体动记录仪”。多导睡眠监测 - 多导睡眠监测通常在睡眠实验室进行，要求整夜睡在睡眠实验室，技术人员会把各种记录探头连接到身体，记录睡眠时各种生理参数，如肢体活动、大脑活动、眼球活动、呼吸运动、口鼻气流等等。体动记录仪 - 体动记录仪通过一个戴在手腕的仪器，记录身体的活动。体动记录仪检查在家中进行，24小时连续记录，数天后通过数据分析，能分析出睡眠的参数，如入睡时间、睡眠持续时间等。我能做些什么来改善睡眠？ 可以遵循以下良好的睡眠卫生习惯：只要觉得精力恢复了就起床（通常7-8小时），不需要“补觉”保持规律的睡眠时间不要强迫自己入睡。如果睡不着，起床做一些简单的活动，再尝试入睡午后不要饮用含咖啡因的饮料临近睡眠时不要饮酒（如下午晚些时候和傍晚）戒烟，特别是在傍晚根据需要调整卧室环境以减少刺激（如减少外界光线、关闭电视机或收音机）避免在睡前长期使用发光屏（笔记本电脑、平板电脑、智能手机或电子书）睡前消除担忧或担心，把能解决的问题解决好再上床睡觉有规律地锻炼至少20分钟，最好在睡前的4-5小时以前避免日间小睡，特别是超过20-30分钟或在日间较晚的时候小睡我需要看医生吗？ 如果失眠问题对您的困扰非常大，尝试了良好的睡眠卫生习惯仍不能减轻痛苦，需要去看医生。医生可能会提出相应的解决办法。有药物可以帮助改善睡眠吗？ 有药物能帮助改善睡眠。但建议先尝试上面提到的睡眠卫生习惯，如果无效再使用药物。另外需要注意的是，不要连续长时期使用催眠药，否则容易产生依赖（也就是平时我们所说的“成瘾”）。 失眠在很多时候，是由精神情绪问题引起，如焦虑和抑郁。如果由焦虑和抑郁是失眠的病因，抗抑郁药的效果比单纯催眠药的效果更好，因为抗抑郁药不仅能促进睡眠，还能改善情绪。我 可 以 通 过 饮 酒 来 改 善 睡 眠 吗？ 绝对不要！绝对不要把酒精作为一种催眠药！酒精可以促进入睡，但它破坏了随后的睡眠，破坏了正常的睡眠结构。所以，不 要 用 饮 酒 来 催 眠。不 要 用 饮 酒 来 催 眠。不 要 用 饮 酒 来 催 眠。重要的事情说三遍。（主要通过uptodate网站宣教资料翻译整理而成）广告：睡眠专科门诊时间：每周二下午；地点：杭州市庆春东路3号，邵逸夫医院1号楼3楼南楼308诊本文系张力三医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

1、什么是睡眠呼吸暂停？ 睡眠呼吸暂停是指睡眠中反复短暂呼吸停止的疾病。睡眠呼吸暂停有两种形式，即“阻塞性睡眠呼吸暂停”和“中枢性睡眠呼吸暂停”。阻塞性睡眠呼吸暂停是指由于咽喉部狭窄或闭塞导致的呼吸暂停（见图1）；中枢性睡眠呼吸暂停是指大脑功能障碍，未向呼吸肌发出呼吸运动的指令，导致的呼吸暂停。 我们平时所说的睡眠呼吸暂停通常是指阻塞性睡眠呼吸暂停，因为这种形式的睡眠呼吸暂停的最常见。 由于发生于睡眠之中，因此通常自己不能察觉呼吸暂停，有时会有憋醒现象。同床者或同室而居的人会听到打鼾声。2、睡眠呼吸暂停的临床表现有哪些？ 睡眠呼吸暂停的主要临床表现有大声的鼾声、疲乏、白天嗜睡等，另外还包括：睡眠中辗转反侧，多动（自己不知情）睡眠时被憋醒醒来时头痛、口干、咽痛夜尿增多即使有充足的睡眠时间，睡醒后仍不解乏白天不能清晰的思考问题，记忆力下降 有些睡眠呼吸暂停患者，症状可能不明显，另外有相当多的人误认为疲乏或大声打鼾是正常现象。3、要看医生吗？ 如果有睡眠呼吸暂停的症状，要去看医生，最好到专门开展睡眠医学的医生那里就诊。4、是否有检查来确诊睡眠呼吸暂停？ 有。医生会根据情况，决定是否需要做检查。常用的检查叫“多导睡眠监测”，即PSG，一般需要在专门的睡眠实验室里进行，身上接上很多导联，能同时记录睡眠时的多种生理参数，如脑电波、眼动、肌电、口鼻气流、胸腹运动、氧饱和度等。根据这些参数，我们可知道：是否存在睡眠呼吸暂停，睡眠呼吸暂停的形式（阻塞性还是中枢性），严重程度等。目前也有简易的或便携的监测方法，可在家庭中进行，但准确度没有标准PSG高。5、患者自己有什么办法来改善睡眠呼吸暂停？ 下述方法可能有用：避免仰卧位睡眠（这一点并不总是有用，因为睡眠中很难控制体位，并且仅部分人能通过体位控制减轻睡眠呼吸暂停）如果体重过重，减肥能减轻睡眠呼吸暂停避免饮酒，因为饮酒会会加重睡眠呼吸暂停6、睡眠呼吸暂停如何治疗？ 最有效的治疗方法，是使用一种仪器或装置，使气道在睡眠中保持开放。这种治疗方法叫“持续气道正压”，英文简称CPAP。使用CPAP治疗时，睡眠中需要佩戴一个面罩，帮助患者顺畅的呼吸。 如果医生推荐您使用CPAP治疗，要有耐心的使用它。CPAP治疗看起来不舒适，但它最终能带来最佳的疗效，醒来时能感觉精力充沛，白天嗜睡消失，思维清晰，记忆力良好。不仅如此，CPAP治疗还能改善睡眠呼吸暂停带来的其他问题，如高血压、心脏病、脑卒中、糖尿病等。 另外还有口腔校正器治疗，这种仪器也能帮助您在睡眠中保持呼吸道通畅。 少数病人，如果多种方式治疗均无效，医生可能推荐您进行手术治疗。要注意的是，手术治疗并不总是有效的；有些病人开始有效，但数年后病情可能复发。7、睡眠呼吸暂停有危险吗？ 有危险。睡眠呼吸暂停导致睡眠质量下降，白天疲乏瞌睡或警觉性下降，开车时发生车祸的概率大大增加。已有大量的研究证实，睡眠呼吸暂停会增加高血压、心脏病发作、脑卒中、糖尿病的发生率，甚至可能导致夜间猝死。合适的治疗，如CPAP治疗，能有效防止上述并发症的发生。 图1 阻塞性睡眠呼吸暂停发病机制示意图 图2 持续气道正压（CPAP）（主要通过uptodate网站宣教资料翻译整理而成）广告：睡眠专科门诊时间：每周二下午；地点：杭州市庆春东路3号，邵逸夫医院1号楼3楼南楼308诊室本文系张力三医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载